Posterior Tibial Tendon Yetmezliği

Ayak arkını destekleyen en önemli tendondur. Travma sonrasında görülebileceği gibi, aşırı tekrarlayan yüklenme gerektiren futbol, basketbol gibi sporlara bağlı da gelişebilir. Hastalık, tendon çevresinde ödem  ile başlayıp sonrasında tendonda dejenerasyon ve buna bağlı güç kaybı gelişmektedir.

Posterior tibial tendon yetmezliği, 0-50 yaşlarda daha sık görülmektedir. Hastalık,  kadınlarda, erkeklerden daha çok görülmektedir.

Posterior tibial tendon yetmezliği, erişkinde düz tabanlığa yol açan  en önemli nedenlerdendir.

Hastalarda erken dönemde ayak bileği iç arka kesiminde ağrı şikayeti görülür.

Takip eden dönemde ayak arkında çökme olmaktadır.

Tek ayak üstüne parmak ucu yüklenmede ağrı, ilerleyen dönemde parmak ucunda yükselememe önemli tanı koydurucu bulgulardandır.

Posterior tibial tendon yetmezliğine bağlı gelişen pes planovalgus deformitesi esnek yanı pasif olarak düzeltilebilir deformite ve Rijid deformite şeklinde görülebilmektedir.

Evrelendirme

Evre 1: Hafif Ağrı Deformite yok

Evre 2: Esnek Pes Planovalgus deformitesi

Evre 3: Rijid Pes Planovalgus deformitesi

Evre 4: Ayak bileğinde de Valgus Deformitesi

Evre I Bulguları

ayak bileği posteromedialinde ağrı,

tibialis posterior trasesinde hassasiyet

parmak ucu yükselinde tibialis posterior bölgesinde ağrı

radyografi normal

MR: tibialis posteriortda tenosinovit bulguları, tendon yapısında dejenerasyon yok

Evre II Bulguları

 

Ayak bileğinde tibialis posterior trasesi hassas,

Ayakta pesplanovalgus deformitesi mevcut, oturduğunda yada topuktan düzeltildiğinde deformite düzelebiliyor

Ayakta Basarak Radyografilerde pes planovalgus deformitesi

MR: tenosinovit ve tendinozis bulguları

Kısmen parmak ucu yükselebiliyor yada yapamıyor

Evre III Bulguları

Ayak iç kısmında ağrı daha az ağrı fibulanın ayak dışı ile temas ettiği bölgede

pes planovalgus deformitesi – “too many toes”

   

Deformite rijid topuk düzeltiğinde ayak ön tarafının supinasyonda kaldığı görülüyor

Radyografide pes planovalgus deformitesi

MR: tendonda belirgin dejenerasyon ve ödem

Evre IV Bulguları

   

ayak bileğinde deltoid ligament yetmezliği

ayak bileğinde valgus deformitesi

ayak ve ayak bileğinde artroz bulguları

radyografi ayak bileği ve ayak deformitesi belirgin görülüyor.

 

Tedavi

Evre 1

istirahat

medial longitudinal ark desteği,

elastik ayak bilekliği

ROM walker, alçı

anti-emflamatuvar ilaç kullanılması

Evre 2

cerrahi tedavi

Posterior tibial tendon debridmanı + Fleksor digitorum longus transferi

Mediale kaydırıcı kalkaneal osteotomi / lateral kolon uzatılması/subtalar osteotomi

Evre 3

   

   

posterior tibial tendon debridmanı + Fleksor digitorum longus transferi

triple artrodez

tarso-metatarsal artrodez

kalkaneal mediale kaydırıcı osteotomi

Evre 4

Esnek deformite ise,

Triple artrodez + deltoid ligament rekonstruksiyonu

Rigid deformite ise,

Pantalar artrodez

 

  

   

               

 

Prof.Dr.Şeref Aktaş, İstanbul Fulya’ daki özel muayenehanesinde çalışmaktadır. Prof.Dr.Şeref Aktaş’ a muayene olmak ve tedavinizin yapılmasını sağlamak için iletişim bilgilerimizdeki telefonları arayarak randevu alabilirsiniz.

“Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi için mutlaka doktorunuza başvurunuz.”

 

ortopedi.tv